金匮要略风引汤

本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药。

注意事项请参见：安全地使用中药

除热瘫痫

大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

注：《千金》第十四卷风癫门，载有紫石煮散，治大人风引，小儿惊痫瘛瘲，日数十发，医所不药者方；又《外台》第十五卷风痫门，引崔氏疗大人风引，少小惊痫瘛瘲,日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤方；方各虽异，其药味均与此方同。《外台》方后注云：“一本无紫石英，紫石英贵者可除之。永嘉二年，大人小儿，频行风痫之病，得发例不能言。或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死，张思惟合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》、《古今录验》范汪同并出第六卷中。”据此，此方乃仲景方也。

大黄12克，干姜12克，龙骨12克，桂枝10克，甘草6克，牡蛎6克，寒水石18克，滑石18克，赤石脂18克，白石脂18克，紫石英18克，石膏18克。

上12味，杵之粗末，以韦囊盛之（皮革制成之盛药器），取三撮，井花水毫升，煮三沸，温服毫升。或共为细末，每服3~6克，每日2次，温水送下。

重镇潜阳，清热熄风

内中风证，面色如醉，头目胀痛，目眩耳鸣，身热口苦，或卒然昏倒，不省人事，肢体瘫痪不用，舌质红，脉洪大有力者；癫痫，卒然趺仆，身热口噤，肢体抽搐，不省人事，醒后身热不退，头痛目胀，口干作渴，二便不利，脉弦数有力者。

本方为内中风和癫痫之证治。

风热内侵，或盛怒不止，脏气亢甚，血热进心，上逆于头，则面色如醉，头目胀痛，目眩耳鸣，神志昏迷。气血不行于四肢，故瘫痪不能运动。热伤阴血，不能滋养筋脉，则抽搐。热盛则炼液成痰，故见惊风癫痫。

方中大黄走而不守，导热下行；寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏六种石药重镇清热熄风；龙骨、牡蛎介属之品，敛阴潜阳；桂枝、甘草和营卫，疏外风；干姜温中，以防石药寒凉之品重坠伤胃。诸味相伍，共奏重镇潜阳，清热熄风之功。

《金匮要略论注》曰：风邪内并，则火热内生，五脏亢甚，进归入心，故以桂甘龙牡通阳气，安心肾为君，然厥阴风木，与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以涤风火湿热之邪为臣，随用干姜之止而不行者以补之为反佐，又取滑石石膏金以伐其木，赤白石脂，厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使，故大人小儿风引惊痫皆主之。（徐忠可）

《金匮要略心典》曰：此下热清热之剂。孙奇以为中风多从热起，故特附子于此欤？中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也，然亦猛剂，用者审之。（尤在泾）

总之，本方为风邪内进，火热内生，五脏阳亢之证治。

1．原文方后所注服用方法，仅取三指撮之量，煎三升，温服一升，则知每次所服之分量极轻，此乃重药轻投之法，勿当峻猛之剂视之，此仲景用方之妙也。

2．本方乃苦寒、甘寒、咸寒并用，虽有姜桂温热之味，但其意为反佐之法，故适用于热瘫，热痫风火相炽者，而虚瘫、寒痫用之不宜。

3．体虚、孕妇禁之。

胸满而实，动气如奔马上冲心，肩息短气，干呕，如喘急目剧，则直视，瘛瘲搐搦，水饮不入咽，不论何病，必为风引汤证也。

1．半身不遂：半身不遂多为脑血管意外后遗症，祖国医学认为，本病也有寒热之分。若症见血压高，脉数者，可用本方治之。此方与侯氏黑散是治半身不遂的一热一寒之方，临证两方可辨证应用。

2．癫痫：癫痫俗称“羊痫风”，以全身强直痉挛，突然性的意识丧失为特征。若症见抽搐甚，伴有热象而诸药无效，可用本方治之。

3．破伤风：破伤风是由破伤风杆菌引起之严重传染病，由于细菌毒素侵犯运动神经，引起肌肉强直或痉孪。临床上主要表现为牙关紧闭、呈苦笑表情，但患者神志清晰。祖国医学认为是“痉病，有灸疮者难治”。痉病属风。风为阳邪，灸疮是火逆之邪，风火相扇，消灼津液，使津液难复，故曰难治。治疗时，用本方滋阴熄风。（以上引自《古方新用》甘肃人民出版社，)

4．阴阳偏盛，气血逆乱，风火交煽，痰气壅塞，蒙蔽清窍，则扰乱神明，流注经络，则半身瘫痪，或口眼歪斜。后者多见于成人。

5．饮食不节，脾胃受伤，湿聚痰涎，痰热上壅，热扰神明，壅闭经络，则小儿多发惊痫瘛瘲。

现代临证，本方常用于流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎、癫痫、小儿麻痹等而见本方证者。

1．热瘫热痫，痰湿较重者，本方去白石脂酌加茯苓、竹沥、半夏、竹茹、天竺黄，以增加清热化痰之力。

2．小儿惊痫，因痰热引起者，酌参上条之加减法。

3．小儿麻痹后遗症，余热未尽者，本方去干姜，加桑白皮、地骨皮。

4．癫痫，治以平痫为主者，本方去白石脂，加石菖蒲常获良效。

?（仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药）

1．肝阳上亢，肝风欲动（高血压）

郑×，女，49岁。高血压25年，血压波动在~/95~毫米汞柱之间，经常头痛、眩晕，服过多种降压西药，但效果不显。心电图检查：窦性心律，Q一T间期延长0.44"最高值0.42"；眼底检查：视网膜血管痉孪；X线提示主动脉弓突出；尿常规：蛋白（+），红细胞少数。

近一周来，头痛，眩晕加剧，手足麻木，面红，口苦，耳鸣，便秘，溲赤，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦硬稍数，血压/毫米汞柱。诊为肝火上炎，肝阳上亢，肝风有欲动之势。治宜泻肝火，平肝阳，熄肝风，用风引汤加减：寒水石12克（后下），紫石英30克，生石膏18克，生龙骨、生牡蛎各30克，生石决明20克（均先煎半小时），滑石14克（包煎），赤芍15克，干姜3克，大黄9克，川芎10克，地龙10克，钩藤12克（后下），菊花10克，黄芩10克，水煎服。一日一剂，分二次服。三剂后头痛眩晕大减，便通溲清，黄苔消退，脉见缓象，血压/毫米汞柱。药症合拍，初见成效。原方加灵磁石30克，干姜增至6克再进。血压逐渐下降，服药至12月4日血压正常，头痛、眩晕消失，已可自由行走，惟舌头尚感不太灵活。原方去寒水石、磁石、大黄，加菖蒲10克，葛根10克。至12月30日诸症皆失。前后共服用风引汤加减39剂，后易避风降压丸常服，以善其后。追访一年，血压一直正常。《《中医杂志》;12:25)

2．癫痫

杨×，男性，14岁，学生。二年来每隔3~4天抽搐一次，严重时一天发作一次，多在夜间发作，每次3~4分钟即停止，还可以入睡。抽时遗尿于床上，一般饮食尚正常。一向健康，家族无类似患者。

检查：颜面神色无改变，舌苔正常，声音清晰，鼻息耳听目视正常，胸腹无异常，脉象缓和，轻变不正常脑电图，确诊为癫痫。

治疗：患者虽苔脉正常，无明显虚象，但癫痫发作频繁，考虑由内热生风，肝风内动之故。投以风引汤加味：桂枝、川军、干姜、甘草、滑石、天麻、炒僵蚕、清半夏、胆南星各6克，龙骨、牡蛎各9克，生石膏、寒水石、赤石脂、紫石英、白石脂各15克，共为细末，井水（或凉开水，下同）送服，每日临睡时服4.5克。

复诊：前药服完后，自述已30余日未发作。前方已效，为了巩固疗效，仍拟镇痉熄风法，治以介类安神清热品：紫石英、白石脂、赤石脂、生石膏、寒水石、滑石、铁络、朱砂各15克，桂枝、川军、干姜、龙骨、牡蛎、僵蚕、天麻、全蝎各9克，羚羊6克，生薏米24克，炒枣仁12克。共为细末，每次服1.5至6克，用井水临睡前服。服药两个月后，未再犯病，脑电波复査已正常。停药观察3年未再发。(《中医杂志》;6;23)

3．狂证

我女患麻疹，在落屑之期，口渴思饮，呼茶不应，盛怒之下，遂成狂疾。初服龙胆泻肝汤三剂无效，乃以“实则泻其子”之法，与三黄泻心汤加当归、甘草（大黄、黄芩、黄连、当归各30克，甘草15克），一剂顿愈，愈后尚继服三剂，不料两月后又复发狂，援前法泻心竟无一点效验，所有吐泻攻劫之法几遍，三个月病势依然如故。余翻求方书，在《医学从众录》中“痉厥癫狂痫篇”内得陈修园发挥喻嘉言风火土木相因为害的奥义，彼叙此等疾病用时方无效时，主张用风引汤和乌梅丸两方。余觉其议透彻，于是连服八剂，神志即清楚如常。后易以安神定志之枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎、白术、菖蒲、朱砂、甘草等药，巩固疗效，以善其后，至今十余年并未复发。(《江苏中医》;6:33)

4．痉证（神经官能症）

王××，男，75岁，农民。其子代诉，两腿膝以下发烧，震颤，发困，夜晚重。发作时心烦急躁，身不任物，彻夜不眠，晨起诸证减轻。病史三年余，原因不明，素常性情急躁，好生闷气。各地求医诊为神经官能症，服镇静药物无效。中医认为是阴虚，服滋阴药，疗效亦不明显，经人介绍来我科就诊。

查体：面色明亮，舌质红，苔中心厚腻色黄，脉细数，心率次／分，心肺听诊（-），体温36.7C。

辨证：患者素常性情急躁好生气，久则伤肝，肝气不舒，郁久化火，造成肝阳升发之势。肝赖肾水滋养，病久必耗及肾阴，肾水不足，不能养肝，肝主筋，故肢体震颤。阴虚则生内热，夜属阴，故夜晚较甚。肾阴受损不能上济于心，心阴不足，心火上亢不能下交于肾，心肾不交，故虚烦少寐，心烦而躁；舌红，苔厚腻而黄为热；脉细数为阴虚。

诊断：神经官能症，属风火耗阴型

治则：泻火祛风，育阴潜阳。方用风引汤：大黄15克，干姜12克，桂枝12克，甘草9克，龙骨15克，牡蛎12克，滑石、石膏、寒水石、石英、赤石脂、白石脂各30克，取二剂。上药共为细末，分为八包，每次一包，用稀布包好，水煎服，早晚各一次，晚上先服。

二诊：当晚服药后，仍未能睡，但心里较前安静，感到舒服些。第三天以后感到心里很安然，下肢发烧明显减轻，能盖被单，能入睡。有时心里发慌，骨头发热，舌质嫩红，舌中心光剥，脉细数。方用：炒枣仁15克，朱寸冬9克，朱茯苓15克，半夏9克，竹茹9克，龙齿15克，地骨皮9克，黄连1.5克，阿胶9克（另炖）。

三诊：上药服二剂，无明显变化，有时下肢还发烧。方用：枣仁21克，寸冬15克，丹皮9克，当归12克，白芍9克，甘草3克。

四诊：上药连服三剂，自觉无明显变化，不如风引汤有效果。舌质红，苔中心黄，脉细数，方用风引汤，二剂分八包，用法同前，药服完诸证皆愈。其子来述，已能参加轻微劳动，用杞菊地黄丸二盒，早晚各一丸，盐开水送服。(《新中医》增刊，;2:27)

5．中风偏瘫舌蹇

邓某，男，25岁，农民。年春患中风，经住院治疗后病情好转。但数月来遗留舌蹇语涩，右半身偏瘫，时吐痰涎，心烦，口渴喜热饮，不欲食，大便如常，小便时见黄浊，手足阵作痉孪，浑身有麻木感，时时自汗，舌质红，有黄白相兼之厚苔，左脉滑数有力，右脉较左脉略细。数月以来，针药并用，诸症未见明显好转。且表现心烦、口渴、自汗、小便黄、苔黄、脉滑数等热象。辨为“热瘫”，试以风引汤加僵蚕、全蝎、竹沥治之。处方：大黄、干姜、桂枝、甘草、全蝎各6克，生龙骨、生牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英、僵蚕各10克，生石膏、滑石、寒水石各15克，竹沥30克兑服。

服10剂后复诊，患者自觉舌蹇语涩有所好转，心烦、口渴、自汗等症明显减轻，四肢痉挛及全身麻木感亦见缓解，舌红、苔薄，脉滑略数。药已见效，继进原方20剂。共服上药一月，患者自觉诸症渐渐平息；右侧手足已能逐步运动，说话语音也日趋正常，遂将原方服至40剂，其病基本告愈。

按：《金匮要略》指出：“风引汤除热瘫痫，治大人风引，少小惊痫，日数十发，医所不疗，除热方。”细酌此方，方中之桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，即《伤寒论》之桂甘龙牡汤。仲景用其温心阳，镇逆气，治疗“火逆之证，复用汗法，因烧针而致烦躁不安”之状者。方中之滑石、石膏、寒水石三味《局方》紫雪丹用之为君药，《温病条辨》三石汤亦为君药，治疗暑温蔓延三焦，邪在气分者。吴鞠通谓三石“清热退暑利窍，兼走肺胃者也”。方中之大黄苦寒下夺可以直泻火热之邪，而干姜、赤石脂温中固摄可守中焦之气；诸石药沉潜可镇逆乱之气。此方寒温并用，通摄兼施，其重点在于清泄肺胃之热，温摄心脾之阳。尤在泾谓此方为“下热清热之剂”，临床验证，此言不谬。(《湖南中医学院学报》;2:14)

6．结核性脑膜炎

刘××，男，4岁。年5月16日诊。患儿患麻疹，医院治疗麻疹渐回，却突然高热、惊厥、抽风、呕吐，医院检查，确诊为结核性脑膜炎，用抗结核、激素等药品治疗月余未效。诊见患儿神昏，形瘦，右半身不遂，体温持续在38.5℃，面色白?白，下午泛红，口唇干燥，大便秘结，小溲短赤，口渴。舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。此乃久病伤阴，热邪内炽，风痰蒙蔽心窍，湿窜脉络，为邪盛正衰，病情危殆之证。治拟清热镇心，潜阳熄风。豁痰宣窍，予《金匮》风引汤增损。处方：生石膏、生地黄各15克，寒水石、麦门冬各10克，白僵蚕、赤石脂、天竹黄、紫石英、生大黄（后下）、生龙骨、生牡蛎各5克，桂枝、全蝎各3克。牛黄清心丸一粒（研细冲服。）三剂。药后热渐退，体温37.8℃，神识稍清；再进七剂。热退清，饮食渐进，神志清楚（但语言不利），右上肢能活动。舌苔薄白，脉弦滑。守方减牛黄清心丸，又进10剂，言语已清，上下肢均能活动；前后共服35剂，能下床步行，但尚欠灵活。舌红少苔，脉细。改用补肝肾，益气血之剂调理善后。(《江苏中医杂志》;6:27)

本文出自李文瑞等编著《金匮要略汤证论治》

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