3个病例,细数甲亢诊疗里那些常常被踩的坑

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*仅供医学专业人士阅读参考

本文特以案例的形式，就甲亢临床诊疗过程中易出错的点做简单梳理，提高广大同行以及患者对甲亢诊治的认知率。

甲亢表现篇

李xx，女性，44岁，主因“心慌、乏力2年”就诊。

患者近2年无明显诱因反复出现心慌、全身乏力不适，心慌症状尤以情绪紧张、生气时明显，多医院心内科，行心电图、心脏B超等检查未见明显异常，只是心率偏快，多为90-次/分，心内科医生处方“琥珀酸美托洛尔47.5mg口服1片/日”，服药后心慌、全身乏力症状无明显缓解。

初诊时该患者最让人印象深刻的是一双炯炯有神的大眼睛，她不断诉说着自己的病史：最近月经稀少、易出汗、烦躁失眠、心慌口干、消瘦，可心脏检查都正常。

如果不做仔细判断，易误诊为“神经官能症”、“更年期综合征”。

笔者看她颈部形态饱满，触诊甲状腺I度肿大，建议她查个甲功，结果如下：

游离T3（FT3）：13.5pmol/L↑（3.1-6.8），游离T4（FT4）：42.2pmol/L↑（12-22），三碘甲状原氨酸（T3）：3.7nmol/L↑（1.2-3.1），四碘甲状原氨酸（T4）：.1nmol/L（66-），促甲状腺激素（TSH）＜0.μIU/ml↓（0.27-4.2），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）＞IU/ml↑（0-34），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）.7IU/ml↑（0-），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）2.1IU/ml↑（0-1.75）。

由此结果，诊断为甲状腺功能亢进症，现已给予甲巯咪唑规范治疗3月余，上述心慌、烦躁、多汗、失眠等症状明显缓解。

踩坑总结心内科、精神科、神经内科偶尔能够让内分泌医生“捡回”甲亢患者，因为一些患者的外观表现可能并不典型，或者没有被其它科室的医生

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